بیمه‌کار

پوشش درمان کارکنان و خانواده‌ها، متناسب با بودجه سازمان

سه سطح اصلی، پوشش‌های اختیاری، محاسبه سرانه و کل قرارداد و ثبت استعلام اختصاصی برای شرکت‌ها، فروشگاه‌ها و مجموعه‌ها.

محاسبه و استعلاممقایسه سطوح
مبنای گروه: اصلی + تحت تکفلحداقل ۱۰ نفراقساط طبق ضوابط
کارکنان و خانواده‌هامحاسبه بر اساس مجموع افراد اصلی و تحت تکفل
سه سطح پوششاز سقف‌های اقتصادی تا برخی پوشش‌های بدون سقف عددی
پوشش اختیاریافزودن سطح اختیاری مطابق قانون سطح اصلی
پرونده سازمانیاستعلام، مدارک و نتیجه در کارتابل یکپارچه مدیریت می‌شود

مقایسه پوشش‌های سه سطح

مبالغ سقف تعهد سالانه و به ریال هستند.

پوششسطح ۱سطح ۲سطح ۳
بستری و جراحی عمومی۵۰۰,۰۰۰,۰۰۰ ریال۱,۰۰۰,۰۰۰,۰۰۰ ریالبدون سقف عددی*
جراحی‌های تخصصی۱,۰۰۰,۰۰۰,۰۰۰ ریال۲,۰۰۰,۰۰۰,۰۰۰ ریالبدون سقف عددی*
آمبولانس۱۰,۰۰۰,۰۰۰ ریال۲۰,۰۰۰,۰۰۰ ریالبدون سقف عددی*
زایمان۱۰۰,۰۰۰,۰۰۰ ریال۲۰۰,۰۰۰,۰۰۰ ریال۳۰۰,۰۰۰,۰۰۰ ریال
پاراکلینیکی گروه اول۱۰۰,۰۰۰,۰۰۰ ریال۲۰۰,۰۰۰,۰۰۰ ریالبدون سقف عددی*
پاراکلینیکی گروه دوم۱۰۰,۰۰۰,۰۰۰ ریال۲۰۰,۰۰۰,۰۰۰ ریالبدون سقف عددی*
اعمال مجاز سرپایی۵۰,۰۰۰,۰۰۰ ریال۱۰۰,۰۰۰,۰۰۰ ریالبدون سقف عددی*
آزمایش‌های تشخیصی پزشکی۵۰,۰۰۰,۰۰۰ ریال۱۰۰,۰۰۰,۰۰۰ ریال۱۵۰,۰۰۰,۰۰۰ ریال
رفع عیوب انکساری هر چشم۵۰,۰۰۰,۰۰۰ ریال۷۵,۰۰۰,۰۰۰ ریال۱۰۰,۰۰۰,۰۰۰ ریال
غربالگری جنین۵۰,۰۰۰,۰۰۰ ریال۶۰,۰۰۰,۰۰۰ ریالبدون سقف عددی*
ویزیت، دارو و اورژانس۲۵,۰۰۰,۰۰۰ ریال۵۰,۰۰۰,۰۰۰ ریال۷۵,۰۰۰,۰۰۰ ریال
دندانپزشکی و جراحی لثه۵۰,۰۰۰,۰۰۰ ریال۷۵,۰۰۰,۰۰۰ ریال۱۰۰,۰۰۰,۰۰۰ ریال
درمان نازایی و ناباروری۵۰,۰۰۰,۰۰۰ ریال۱۰۰,۰۰۰,۰۰۰ ریالبدون سقف عددی*
سمعک دو گوش۲۰,۰۰۰,۰۰۰ ریال۴۰,۰۰۰,۰۰۰ ریال۶۰,۰۰۰,۰۰۰ ریال
عینک و لنز طبی۵,۰۰۰,۰۰۰ ریال۷,۵۰۰,۰۰۰ ریال۱۰,۰۰۰,۰۰۰ ریال
فیزیوتراپی، کاردرمانی و گفتاردرمانی۵۰,۰۰۰,۰۰۰ ریال۷۵,۰۰۰,۰۰۰ ریال۱۰۰,۰۰۰,۰۰۰ ریال
معنای «بدون سقف عددی»پرداخت همچنان مطابق شرایط قرارداد، تعرفه‌های مصوب، مدارک و ضوابط بیمه‌نامه انجام می‌شود و به‌معنای پرداخت بدون محدودیت قراردادی نیست.

نرخ طرح اصلی و پوشش اختیاری

مبلغ کل قرارداد از ضرب نرخ سرانه در تعداد بیمه‌شدگان و اعمال اضافه‌نرخ سنی به دست می‌آید.

طرح اصلی

تعداد کلسطح ۱سطح ۲سطح ۳
۱۰ تا ۴۹ نفر۹۳,۰۰۰,۰۰۰ ریال۱۲۸,۰۰۰,۰۰۰ ریال۱۹۳,۰۰۰,۰۰۰ ریال
۵۰ تا ۱۵۰ نفر۸۴,۰۰۰,۰۰۰ ریال۱۱۵,۰۰۰,۰۰۰ ریال۱۷۴,۰۰۰,۰۰۰ ریال
۱۵۱ تا ۳۰۰ نفر۷۹,۰۰۰,۰۰۰ ریال۱۰۹,۰۰۰,۰۰۰ ریال۱۶۴,۰۰۰,۰۰۰ ریال

حق بیمه افزوده پوشش اختیاری

تعداد کلسطح ۱سطح ۲سطح ۳
۱۰ تا ۴۹ نفر۱۱۵,۰۰۰,۰۰۰ ریال۱۴۳,۰۰۰,۰۰۰ ریال۱۸۱,۰۰۰,۰۰۰ ریال
۵۰ تا ۱۵۰ نفر۱۰۴,۰۰۰,۰۰۰ ریال۱۲۹,۰۰۰,۰۰۰ ریال۱۶۳,۰۰۰,۰۰۰ ریال
۱۵۱ تا ۳۰۰ نفر۹۸,۰۰۰,۰۰۰ ریال۱۲۲,۰۰۰,۰۰۰ ریال۱۵۴,۰۰۰,۰۰۰ ریال
قانون سطح اختیاریسطح ۱ فقط اختیاری ۱؛ سطح ۲ اختیاری ۱ یا ۲؛ سطح ۳ اختیاری ۱ تا ۳.
یک کد کارگاهی، یک طرحتمام اعضای یک کد کارگاهی باید طرح اصلی و وضعیت پوشش اختیاری یکسان داشته باشند.
گروه زیر ۵۰ نفرتکمیل پرسشنامه سلامت و ارزیابی پزشکی الزامی است.
گروه ۵۰ نفر و بیشترتمام افراد موجود در فهرست بیمه پایه باید تحت پوشش قرار گیرند.

برآورد قرارداد سازمانی

تعداد افراد، سطح اصلی و پوشش اختیاری را وارد کنید. سپس اطلاعات سازمان را برای پیگیری کارشناس ثبت کنید.

  • نرخ‌ها سرانه سالانه هستند
  • افراد ۶۱ تا ۷۰ سال با ۵۰٪ اضافه‌نرخ
  • افراد ۷۱ تا ۷۵ سال با ۱۰۰٪ اضافه‌نرخ
  • قیمت نهایی پس از دریافت فهرست و بررسی شرکت بیمه

تعداد و طرح

اطلاعات سازمان

دوره انتظار

بیماری‌های مزمن ۳ ماه و زایمان و ناباروری ۹ ماه است؛ با سابقه معتبر و وقفه کمتر از یک ماه، حذف دوره انتظار قابل بررسی است.

تغییرات پرسنلی

افزودن یا حذف کارکنان در طول قرارداد معمولاً ماه‌شمار محاسبه می‌شود و به فهرست بیمه پایه وابسته است.

اقساط

حداکثر تا ۱۲ قسط متوالی طبق دستورالعمل؛ در SME معمولاً چک صیادی هر سررسید یا روش جایگزین مورد تأیید لازم است.

حریم خصوصی

در مرحله استعلام فقط اطلاعات سازمانی دریافت می‌شود. اطلاعات سلامت افراد باید در فرایند امن و با دسترسی محدود تکمیل شود.